サウナを控えるべき人: 飲酒、薬、妊娠、心疾患

サウナは誰にとっても、どんな日でも同じように利用できるわけではありません。飲酒、服薬、妊娠、持病、その日の体調によっては、利用を控えるか、事前に医師へ相談する必要があります。

この記事は一般的な情報であり、医療上の助言ではありません。服薬や持病については自己判断せず、主治医または薬剤師へ相談してください。

飲酒後、二日酔い、発熱、体調不良の日はサウナを控えてください。β遮断薬、利尿薬、降圧薬を服用中の人、心筋梗塞の直後や不安定狭心症、重症の大動脈弁狭窄症、コントロールされていない不整脈や高血圧がある人、サウナに慣れていない妊娠中の人は、利用する前に医師へ相談を。フィンランドの研究をまとめた総説では、健康な成人や子ども、治療で安定している心疾患の人はサウナをよく耐容するとされていますが、それは集団としての結果であり、個人の安全を保証するものではありません。

飲酒後はサウナを避ける

フィンランドで1990年から2002年のサウナ内死亡をすべて調べた法医学研究では、亡くなった人の約半数が飲酒下にありました。研究者は、予防の焦点は飲酒を減らすことと、酔った人をサウナに一人で残さないことだと結論づけています。飲酒だけが原因という意味ではなく、高温、長時間の利用、転倒、持病、ひとりでの利用などが重なる場合がありますが、避けられる要因としては飲酒が最大です。日本でも、東京の入浴中突然死を調べた研究で、剖検例の約4分の1に0.5mg/mLを超える血中アルコールが検出されています。

アルコールは判断力や平衡感覚を低下させ、血圧調節や水分状態にも影響します。サウナの効果とリスクをまとめた総説は、サウナ中の飲酒が低血圧、不整脈、突然死のリスクを高めると明記しています。そこへ暑さと発汗が重なると、ふらつき、転倒、意識障害などの危険が高まります。

飲酒した日はサウナへ入らず、サウナ室やセットの合間にも飲まないでください。

状況を変える薬

一部の薬は、心拍数、血圧、発汗、体温調節、眠気に影響します。薬の種類だけで利用の可否は決められないため、処方した医師や薬剤師へ確認してください。

• β遮断薬(血圧、不整脈、不安の薬)は心拍数を抑えます。このブログで説明しているような心拍数の上昇が起きません。冠動脈疾患患者を対象にしたサウナのランダム化試験では、多くの参加者がβ遮断薬を服用していて、セット終了時の心拍数は96bpm前後にとどまりました。心拍アラートも「安静時の2倍」という一般的な目安も信頼できる指標ではなくなります。時間と体感で判断し、セットは短く、体の冷却反応も弱まっていることを知っておいてください。
• 利尿薬は水分が少ない状態から始めることになります。さらに0.5リットル汗をかくと、めまいに傾くことがあります。入る前に飲み、セットは短く。
• 降圧薬全般、特に血管拡張薬は、熱の効果に自分の効果を上乗せします。サウナの健康影響に関する総説は、降圧薬の服用者はサウナ後の起立性低血圧を起こしやすいと指摘しています。リスクはセット後に急に立ち上がること。ゆっくり立ち、ふらついたら座り直す。
• 抗コリン薬(一部の抗ヒスタミン薬、抗うつ薬、膀胱や胃の薬)は発汗を減らします。発汗はサウナを乗り切る手段そのものです。それなしでは、感じるより早く体が過熱します。
• 刺激薬(ADHD治療薬、鼻づまりの薬、大量のカフェイン)はそれ自体で心拍数と体温を上げます。熱を重ねるなら慎重に。
• 鎮静薬や睡眠薬は体調不良への反応を鈍らせます。組み合わせないこと。消費者庁も、入浴中の事故に関する注意喚起で、精神安定剤や睡眠薬を服用したあとの入浴は危険だと呼びかけています。

薬を自己判断で中止したり、飲む時間を変更したりしないでください。サウナを利用できる場合も、医療者から受けた指示を優先します。

心疾患

心疾患が安定している人を対象にした研究もあります。安定した冠動脈疾患の患者22名を対象にした2021年の研究では、81°Cで10分を2セット入ったところ心拍数は約27bpm上がり、血圧は下がりましたが、問題は起きていません。2016年の研究では、安定した心不全患者がサウナのあと冷水浴をしても危険な不整脈は誘発されませんでした。それでも、病名だけで安全性を判断することはできません。治療内容、症状、運動制限は人によって異なります。「早足で歩けるならサウナも大丈夫」と自己判断せず、主治医へ確認してください。

例外は不安定な状況です。Mayo Clinic Proceedingsに掲載されたサウナの総説は、次のような状態を禁忌として挙げています。

• 最近の心筋梗塞や不安定狭心症: 循環器医が運動を許可するまで待ち、その後サウナを運動として扱う。
• コントロールされていない高血圧: まずコントロールする。サウナは回復中に血圧を下げますが、移行時がリスクです。
• 重症の大動脈弁狭窄症など一部の弁膜症: 血管拡張による血圧低下が危険になり得ます。相談を。
• コントロールされていない不整脈: 熱と脱水はどちらも誘因です。
• 最近の脳卒中: 心筋梗塞と同じ。許可を待つ。

そして水風呂について特に注意を。冷水への浸漬は最初の数秒で血圧と心拍数を急上昇させます。これが冷水ショック反応で、サウナのサイクル全体で最も心血管系に負荷のかかる瞬間です。冷水浴のリスクを扱ったレビューも、心臓発作を現実の危険として挙げています。心疾患のある人にとって、水風呂は最初に外すべき部分です。

妊娠

フィンランドの女性は妊娠中もサウナに入ります。穏やかな温度で短時間です。妊娠後期の女性を対象にしたフィンランドの研究では、穏やかな熱刺激で子宮収縮や胎児心拍に悪影響は見られませんでした。2019年の系統的レビューは、70°Cのドライサウナや40°Cの入浴なら20分までであれば、胎児にとって問題となる深部体温39°Cを超えなかったとまとめています。他の地域の指針はより慎重で、特に深部体温の大幅な上昇が懸念される妊娠初期については慎重です。

妊娠の経過や医療機関の方針によって助言は異なります。妊娠中に利用したい場合は、温度や時間を自己判断せず、事前に産科の担当者へ相談してください。

子ども

子どもは大人と体温調節の仕方が異なり、自分で不調を伝えられない場合もあります。フィンランド・サウナ協会は、子どもは大人より早く体温が上がると注意し、乳児はサウナ室に5分未満しかいないのが普通だと紹介しています。70°Cのサウナに子ども61名を入れた研究では、5歳未満で心臓の一回拍出量が約3分の1低下し、2名が失神しました。年齢、健康状態、施設の規則を確認し、利用について小児科医へ相談してください。利用する場合は必ず大人が付き添い、下段で短時間にとどめ、本人が出たがったらすぐに退出します。小さな子どもに水風呂は不要です。

サウナに入ってはいけないのはどんな時?

• 発熱や急性の病気。体はすでに熱を出しています。
• 二日酔い。上の飲酒の項を参照。脱水していて血圧調節が狂っています。
• 食事直後。血液は皮膚ではなく消化管に向かっています。
• 激しい運動の直後、水分を取る前。水分を戻してから。
• 理由を問わず、ふらつき、めまい、体調不良を感じる時。

すぐに出るべきサイン

めまい、吐き気、頭痛、混乱、速いまたは不規則な脈、熱い部屋で急に寒気を感じる(熱疲労のサイン)。出て、涼しい場所に座り、水を飲み、普通に戻るまで水風呂には入らない。15分経っても収まらなければ、助けを呼んでください。

あわせて読みたい: サウナオルット: サウナ後のビール · サウナの心拍数の目安

参考文献

• Kenttämies A, Karkola K. "Death in sauna." J Forensic Sci. 2008;53(3):724-729. https://doi.org/10.1111/j.1556-4029.2008.00703.x （フィンランドのサウナ内死亡1990〜2002年：半数が飲酒下）
• Suzuki H, et al. "Characteristics of sudden bath-related death investigated by medical examiners in Tokyo, Japan." J Epidemiol. 2015;25(2):126-132. https://doi.org/10.2188/jea.JE20140068 （東京の入浴中突然死3,289例。剖検例の79%に溺水所見）
• Hannuksela ML, Ellahham S. "Benefits and risks of sauna bathing." Am J Med. 2001;110(2):118-126. https://doi.org/10.1016/S0002-9343(00)00671-9 （サウナの効果とリスクの総説。禁忌、妊娠、小児、飲酒を扱う）
• Debray A, et al. "Finnish sauna bathing and vascular health of adults with coronary artery disease: a randomized controlled trial." J Appl Physiol. 2023;135(4):795-804. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00322.2023 （冠動脈疾患患者のサウナRCT。β遮断薬服用者の心拍応答は低い）
• Kukkonen-Harjula K, Kauppinen K. "Health effects and risks of sauna bathing." Int J Circumpolar Health. 2006;65(3):195-205. https://doi.org/10.3402/ijch.v65i3.18102 （降圧薬服用者はサウナ後の起立性低血圧に注意）
• 消費者庁「冬季に多発する入浴中の事故に御注意ください！」ニュースリリース 2018年11月21日. https://www.caa.go.jp/policies/policy/consumer_safety/caution/caution_009/ （入浴中の急死は年間約19,000人と推計、その出典を明記）
• Gravel H, et al. "Acute vascular benefits of Finnish sauna bathing in patients with stable coronary artery disease." Can J Cardiol. 2021;37(3):493-499. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2020.06.017 （安定冠動脈疾患患者22名：81℃で心拍数+27bpm、収縮期血圧−19mmHg）
• Radtke T, et al. "Acute effects of Finnish sauna and cold-water immersion on haemodynamic variables and autonomic nervous system activity in patients with heart failure." Eur J Prev Cardiol. 2016;23(6):593-601. https://doi.org/10.1177/2047487315594506 （安定した心不全患者でサウナ＋冷水浴は不整脈を誘発しなかった）
• Laukkanen JA, Laukkanen T, Kunutsor SK. "Cardiovascular and other health benefits of sauna bathing: a review of the evidence." Mayo Clin Proc. 2018;93(8):1111-1121. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.04.008 （サウナ浴の健康効果とリスクの総説。禁忌と飲酒の危険を明記）
• Tipton MJ. "The initial responses to cold-water immersion in man." Clin Sci (Lond). 1989;77(6):581-588. https://doi.org/10.1042/cs0770581 （冷水浸漬直後のコールドショック反応の原著）
• Tipton MJ, et al. "Cold water immersion: kill or cure?" Exp Physiol. 2017;102(11):1335-1355. https://doi.org/10.1113/EP086283 （冷水浴のリスクと効果のレビュー）
• Vähä-Eskeli K, Erkkola R. "The effect of short-term heat stress on uterine contractility, fetal heart rate and fetal movements at late pregnancy." Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991;38(1):9-14. https://doi.org/10.1016/0028-2243(91)90200-5 （妊娠後期のサウナ熱刺激と胎児心拍）
• Ravanelli N, et al. "Heat stress and fetal risk. Environmental limits for exercise and passive heat stress during pregnancy." Br J Sports Med. 2019;53(13):799-805. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-097914 （妊娠中の温浴・サウナの安全限界に関する系統的レビュー）
• フィンランド・サウナ協会「A child in the sauna」 https://sauna.fi/en/sauna-knowledge/a-child-in-the-sauna/ （子どもは大人より早く体温が上がる。乳児は5分未満）
• Jokinen E, et al. "Children in sauna: cardiovascular adjustment." Pediatrics. 1990;86(2):282-288. https://doi.org/10.1542/peds.86.2.282 （小児のサウナ浴：5歳未満で一回拍出量が大きく低下）

まとめ

• 避ける: 飲酒後、二日酔い、発熱や体調不良がある時。
• まず相談: β遮断薬、利尿薬、降圧薬、抗コリン薬、不安定な心疾患、サウナに慣れていない妊娠中。
• 自己判断しない: 心疾患や高血圧が安定していても、主治医の助言を優先する。
• 今日は休む: 発熱、二日酔い、食事直後、脱水、体調不良。